Mi a visszér?

A visszerek a kóros és visszafordíthatatlan változások a perifériás vénák falában, szelephibával és károsodott véráramlással. A különböző lokalizációjú vénák varikózus átalakuláson mennek keresztül, de leggyakrabban a lábak felületes vénás hálózatának edényei érintettek, ezért a visszerek általában az alsó végtagok vénáinak betegségét jelentik.

Hogyan jelennek meg a visszér?

Visszérrel csak a perifériás felszíni vénás erek mennek keresztül kóros átalakuláson - ez a falak szerkezeti jellemzőinek és a végtagokból történő vér kiáramlásának fiziológiájának köszönhető. Ezek a patogenetikus pillanatok a meghatározóak. Az összes többi hajlamosító tényező az egész érrendszerre hat, de nem vezet jellegzetes változáshoz bármilyen kaliberű központi vénákban és artériákban.

Vegye figyelembe a visszér patogenezisét:

1. Aszeptikus gyulladás.A vénák endotheliumából indul ki, és ezután átterjed az ér teljes vastagságára. A kiváltó mechanizmus a legtöbb esetben a véráramlás lelassulása, a sejtes vérelemek parietális csoportosulása leukocita gurulással történik - a leukociták csoportosítása és "gurulása" az endothelium felszínén. Az idő múlásával tapadásuk hajlamos arra, hogy provokálja a gyulladásos mediátorok felszabadulását. Ebben a szakaszban még nincsenek külső változások.
2. A felszíni vénák és szelepek falainak átalakítása. A sűrűség és a rugalmasság változásához vezet. Ezt megkönnyíti az aszeptikus gyulladás, a kötőszöveti fehérjék genetikailag meghatározott hibái, az endothelium mechanikai mikrokárosodása és néhány egyéb tényező. Az érintett erekben a vénás nyomás ingadozásainak visszafordítható kompenzációs lehetőségei jelentősen csökkennek, merevvé válnak.
3. Az érintett vénák tartós és progresszióra hajlamos megnagyobbodása.Ezek a változások eleinte meglehetősen lokálisak, a későbbi kóros folyamatok nemcsak az egyik ér hosszában terjednek, hanem a perifériás vénás hálózat más elemeit is megragadják.
4. Az érintett véna kompenzációs meghosszabbítása kifejezett kóros kanyarok kialakulásával.Jellegzetes kiálló csomók képződnek, amelyek a betegség nevét adták: a "varix" -t latinul "duzzanatnak" fordítják.
5. A szelepelégtelenség kialakulása.Funkcionális szelephiba az érintett felületes vénák lumenében fordított véráramlással (függőleges reflux). Kezdetben relatív jellege van, és csak a perifériás vénás nyomás kézzelfogható növekedésével nyilvánul meg. Ezt követően a hiba abszolútvá válik - a szelepek falai semmilyen körülmények között nem záródnak le teljesen. A vénás stasis (vérstasis) a vénás elégtelenség kialakulásával jelenik meg.
6. A perforáló vénák bevonása a folyamatba.Kommunikatívnak vagy commissuralnak is nevezik őket. Kóros terjeszkedésükhöz a szelep elégtelensége is társul, amely hozzájárul a mélyvénás hálózatból a felületesig terjedő kóros véráramláshoz (vízszintes reflux). Fokozott vénás elégtelenség.

Mindezek a változások visszafordíthatatlanok és a provokáló és hajlamosító tényezők teljes kiküszöbölésével is fennállnak, ezért konzervatív módszerekkel lehetetlen gyógyítani a már kialakult visszértágulatokat, a szabálysértéseket csak egy ideig lehet kompenzálni.

A visszér okai

A visszér polyetiológiai betegség, a fejlődést külső és belső (endogén) tényezők segítik elő. A visszér kialakulásának fő okai:

• Örökletes tényező.
• Alacsony mozgékonyság, hosszan tartó ülő helyzet.
• Nőknél - a hormonális állapot változása terhesség alatt, orális fogamzásgátlók szedése, hormonpótló terápia.
• A kismedence vénáinak részleges összenyomásával járó állapotok: terhesség (különösen többszörös vagy többszörös hidrohidrózissal fordul elő), a hasüreg térfogati képződményei, néhány bélbetegség. A székrekedés és a krónikus tüdőbetegség köhögéssel, amely az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet, a vénás kiáramlás megsértéséhez vezet a kis medence szintjén.
• Megnövekedett testtömeg.

Minden ember hajlamos a visszér kialakulására. Ennek oka a test függőleges helyzete, amelynek következtében a gravitáció hatására a vér az alsó végtagok disztális részeire hajlik, a vénák pedig fokozott stressznek vannak kitéve és könnyebben deformálódnak.

A visszér tünetei és megnyilvánulásai

A felszínes comb és az alsó láb visszértágulatának tünetei a következők:

• Látható változások az érintett vénákban. A visszeres erek csavarodtak, túlságosan kontúrozottak, sötétek, áttetszők a bőrön és kidudorodnak. A hullámzás nem jellemző rájuk. A betegség előrehaladtával lokális csomós kiálló formációk jelennek meg a lábakon, amelyek gyakran egész konglomerátumokat alkotnak, és fekvő helyzetben nem tűnnek el teljesen. A megnövekedett testtömegű betegeknél a vénákban bekövetkező változások sokáig gyakorlatilag láthatatlanok maradnak, a túlzott bőr alatti zsír elfedését.
• A lábak és a lábak duzzanata hosszantartó álló és ülést követően, este, amikor magas környezeti hőmérsékleten tartózkodik. Az ilyen vénás ödéma nem jár a disztális végtagok cianózisával, amely szívelégtelenség esetén figyelhető meg. Csökkennek, sőt pihenés után is eltűnnek (beleértve az éjszakai alvást is), miközben a lábakat magas helyzetben tartják, miután speciális gyakorlatokat hajtottak végre az alsó lábszár „izomszivattyújának" aktiválására. A duzzanat a visszeres krónikus vénás elégtelenség egyik első jele.
• A lábak nehézségének és teltségének érzése, nyilvánvaló ödéma hiányában is. Az ilyen panaszok olyan körülmények között jelentkeznek, amelyek elősegítik a kóros vérlerakódást az alsó végtagok distális részein. A kényelmetlenséget leggyakrabban este és hosszú, függőleges helyzetben, kevés fizikai aktivitással történő tartózkodás után észlelik.
• A varikózis által érintett végtag izomiskémiájának jelei: fokozott izomfáradtság, néha görcsök.
• A lábak kellemetlen érzései, amelyeket általában súlyosbít a duzzanat fokozódása az alsó lábszár perifériás idegeinek lágyrészei és ágai reakciójának hátterében, amikor a túlzott mennyiségű sejtközi folyadék összenyomódik. Az ilyen paresztéziák másik lehetséges oka a diszmetabolikus trofikus rendellenességek.
• A bőr és a mögöttes lágy szövetek látható trofikus rendellenességei. Ezek lehetnek száraz vagy ekcémás dermatitis, hiperpigmentáció, lipodermatosclerosis (tömörítés, a dermis és a szövet megkeményedése), fekélyek.

Az alsó végtagok varikózisának tünetei elég korán jelentkeznek, bár nem minden beteg figyel oda időben. Az új funkciók csatolásának sorrendje eltérő lehet. Egyes betegeknél kezdetben egyértelműen megváltozott vénák formájában kozmetikai hibát észlelnek, másokban a betegség a vénás elégtelenség klinikájával debütál.

Szakasz

A visszér szakaszait a CEAP osztályozás szerint határozzák meg:

• C0 - nincsenek patológia jelei;
• C1 - retikuláris varikózis vagy telangiectasias jelenléte;
• C2 - visszér;
• C2r - visszatérő visszér;
• C3 - végtag ödéma;
• C4a - trofikus változások: hiperpigmentáció vagy vénás ekcéma;
• C4b - trofikus változások lipodermatosclerosis vagy fehér bőr atrófia formájában;
• С4c - a láb vénás koronája;
• C5 - elhúzódó trofikus fekély;
• C6 - nyitott trofikus fekély.
• C6r - visszatérő nyitott trofikus fekély.

A CEAP osztályozást 1994-ben hozták létre, és mára nemzetközileg elfogadott. A phlebológusok használják a diagnózis felállításakor.

Például a C1 osztályban csak kozmetikai hibát észlelnek - kitágult retikuláris erek körülbelül 1 mm. átmérőjű, és a C4c-nél lehetetlen nem észrevenni súlyos trofikus zavarokat.

Diagnosztika

Az alsó végtagok visszér diagnózisának megerősítésére, a rendellenességek mértékének és jellegének tisztázására szolgáló alapvizsgálat a következőket tartalmazza:

• Klinikai vizsgálat. A phlebológus meghatározza a látható felszíni vénák lefolyását és állapotát, a bőr és a lágy szövetek változását, valamint az ödéma jelenlétét. Funkcionális teszteket végeznek a vertikális reflux felmérésére és a horizontális reflux hozzávetőleges szintjének feltárására. A beteg megkérdezése a hajlamosító és provokáló tényezők, a betegség kialakulásának időtartamának és jellemzőinek tisztázására irányul.
• Ultrahangos eljárás. Visszérrel a leginformatívabb nem a hagyományos ultrahang, hanem a véráramlás felmérése ultrahang (ultrahang) segítségével. A tanulmány megmutatja a véráramlás sebességét, a kóros veno-vénás refluxok jelenlétét és az erek átjárhatóságának romlását. Ilyen információkra van szükség ahhoz, hogy az orvos kiválassza a szükséges kezelési rendet.
• Hemosztasiogram (vérvizsgálatok az alvadási rendszer átfogó értékeléséhez).

Az indikációk szerint multiszpirális számítógépes tomográfiát (MS CT) hajtanak végre - egy csúcstechnológiás tanulmány egyes esetekben a vénás rendszer elváltozásának képének meghatározására szolgáló fő módszerré válik.

A modern orvostudományban más diagnosztikai technikákat is alkalmaznak - pletizmográfia, lézeres Doppler áramlásmérés. A betegek széles köre számára nem állnak rendelkezésre, a kapott eredmények általában nem kritikusak a kezelési taktika meghatározásában. Általában elegendő egy alapvizsgálat, amelyet szükség esetén szűk szakemberek (endokrinológus, hematológus, kardiológus és mások) konzultációival egészítenek ki. Korábban a lábak varikózisának több szakaszát különböztették meg. Jelenleg a diagnózis felállításakor a phlebológusok a krónikus vénás betegségek CEAP osztályozását alkalmazzák, amely magában foglalja az eset klinikai, etiológiai, anatómiai és patofiziológiai tünetek szerinti jellemzőit.

Visszérveszély

Sokan azt gondolják, hogy az alsó végtagok visszér főleg kozmetikai probléma. Valójában gyakran a lábak külső vonzereje csomósan kidudorodó kék-ibolya erekkel vagy érrendszerrel az orvoslátogatás fő oka.

A rendellenesen kitágult perifériás vénák olyan állapotok, amelyeket nem szabad lebecsülni. Jelentősen ronthatja a beteg jólétét, sőt potenciálisan életveszélyes szövődményekhez vezethet. És ez elsősorban a tartós és progresszióra hajlamos hemodinamikai rendellenességek miatt kialakuló krónikus vénás elégtelenség kialakulásának köszönhető. Egyéb kellemetlen következmények is lehetségesek.

A visszér futásának következményei:

• Jelentős romlás a beteg életminőségében. Jelentős kellemetlenséget, sőt a visszeresség csökkenését a nehéz láb szindróma, ödéma, éjszakai görcsök, rosszul gyógyuló és visszatérő fekélyek okozzák.
• A lágy szövetek változásai a lábak külső vonzerejének csökkenésével, ami különösen fontos a nők számára. Sőt, a hiperpigmentáció, a lipodermatosclerosis és a gyógyult fekélyek nyoma általában az érintett vénák eltávolítása után is fennáll, különösen akkor, ha a műtéti kezelést már kialakult, kifejezett trofikus rendellenességek hátterében végezték.
• Vérzés a megrepedt visszerekből vagy a trofikus fekélyek alján lévő vénákból.
• A felszíni vénák trombózisának és tromboflebitiszének kialakulása. Nemcsak helyi hemodinamikai rendellenességekkel és gyulladással, hanem távoli tromboembóliával is jár, különböző szervek szívrohamaival és akut életveszélyes állapotokkal.
• A mélyvénás trombózis a trombembólia szempontjából még veszélyesebb állapot.

A comb és az alsó láb varikózisának már kialakult szövődményei nemcsak negatívan befolyásolják a beteg állapotát és a betegség prognózisát. Jelentősen csökkentik a gyors és elegendő eredmény elérésének valószínűségét, még radikális kezelési módszerek alkalmazásával is.

A betegség mindig veszélyes?

Az alsó végtagok visszérei a saphena vénák szelepelégtelenségével nem ennek a patológiának az egyetlen lehetséges változata. A visszérnek van egy úgynevezett "kozmetikai" változata is. A krónikus vénás betegségek osztályozása szerint a CEAP C1, a forma jellemzői:

• 3 mm átmérőjű kis intradermális erek elváltozása. Lehetnek subepidermálisak vagy retikulárisak.
• A pókvénák, a retikuláris varikózis megjelenése kis felületesen elhelyezett háló formájában.
• A függőleges vagy vízszintes kóros veno-vénás reflux hiánya. Az érintett kis ereknél nincs szelep, és csak a saphena vénák kis mellékfolyóival kommunikálnak az etető láb segítségével. Biztosítják a dermis egyes szektorainak vérgyűjtését és nagyobb mélyen fekvő erekbe történő elterelését. A véráramlás megsértése ezen a szinten nem járul hozzá a krónikus vénás elégtelenség kialakulásához.

A betegség ezen lefolyása nem vezet klinikailag jelentős szövődmények kialakulásához. Valójában a beteg kellemetlenségét egy kozmetikai hiba okozza. De ez nem jelenti azt, hogy a pókvénák jelenlétét kizárják a nagyobb kaliberű vénák vereségéből. Ilyen helyzetben nem a C1-et diagnosztizálják, hanem a C2-t és az azt követő osztályokat a CEAP osztályozás szerint.

Visszér kezelés

A visszér kezelése nem a szövődmények kialakulásával kezdődhet, hanem még az elsődleges változások és a vénás elégtelenség minimálisan kifejezett jeleinek szakaszában is. Számíthatunk a várható hatás gyors megjelenésére, a tünetek teljes visszafejlődésére és a visszaesés alacsony valószínűségére. A fejlett visszér kezelése nem lesz olyan hatékony. Néha feladata csak a betegség progressziójának csökkentése, a trófikus fekélyek gyógyulásának feltételeinek megteremtése és a krónikus vénás elégtelenség súlyosságának csökkentése lesz.

Általánosságban elmondható, hogy az alsó végtagok varikózisának kezelésére szolgáló összes módszer felosztható nem műtéti (konzervatív) és műtéti (radikális) módszerekre. Hagyományosan a legtöbb beteg a kímélő módszereket részesíti előnyben, elhalasztva a műtétről szóló döntést a nem korrigálható szövődmények kialakulásáig. És közülük sokan nem is mennek orvoshoz, öngyógyításhoz folyamodnak. Az öngyógyítás gyakran a patológia szövődményéhez vezet.

Konzervatív kezelés

A visszér konzervatív kezelése a következőket tartalmazza:

• Szisztémás gyógyszeres terápia. Célja a vér reológiai tulajdonságainak javítása a trombózis megelőzésére, gyulladáscsökkentő hatás elérése, az érfal rugalmasságának növelése és a szövetek regenerációjának stimulálása.
• Helyi gyógyszeres terápia (kenőcsök, krémek, gélek). A külső szereket a mikrocirkuláció javítására, a duzzanat csökkentésére, a vénás tónus növelésére és a trofikus fekélyek gyógyítására tervezték.
• A fizioterápiás gyakorlatok növelik az alsó láb izomszivattyújának hatékonyságát, és ezáltal javítják a lábak véráramlását.
• Kompressziós harisnya használata. A kompressziós harisnya, a harisnyanadrág a felületesen elhelyezkedő vénák adagolt kompresszióját hajtja végre, ami csökkenti a vér és ödéma lerakódására való hajlamot, javítja a közérzetet és csökkenti a trombózis valószínűségét.
• Fizikoterápia. Főleg nyitott trofikus fekélyek hiányában és a thrombophlebitis akut stádiumán kívül alkalmazzák. Alkalmazott hardveres pneumokompresszió, darsonvalizáció, galvanizálás, UHF terápia, UV terápia, hidroterápia, ózonterápia. A fizioterápia feladatai közé tartozik a vénás és nyirokkiáramlás javítása, a mikrocirkuláció javítása, a regeneráció serkentése és a kényelmetlenség súlyosságának csökkentése.

A gyógyszerek nem juttatják vissza az egészséges véráramlást a már megváltozott vénákba, megzavarodtak és kitágultak. És még az erek falának tónusának enyhe növekedése a phlebotonics hatására sem lesz képes teljesen helyrehozni a szelep elégtelenségét.

Nem szabad magas eredményeket várnia a konzervatív kezeléstől. Csökkenti a fájdalmat és az ödéma súlyosságát, csökkenti a trombózis kockázatát és javítja a trofikus rendellenességek gyógyulását. De lehetetlen megmenteni a beteget a visszérektől, és konzervatív megközelítéssel megakadályozni a betegség további előrehaladását.

Sebészet

A visszér kezelésének invazív (műtéti) módszere arra irányul, hogy az érintett eret és fő mellékfolyóit kikapcsolja az általános véráramból (eltávolításával vagy megsemmisítésével), és megszüntesse a vízszintes vénás-vénás refluxot. Nem súlyosbítja a szöveti ischaemiát, javítja a trofizmust azáltal, hogy jelentősen csökkenti (vagy akár megszünteti) a vénás pangást. Az ilyen kezelés nemcsak a kozmetikai hibát távolítja el, hanem segít megbirkózni a krónikus vénás elégtelenséggel is.

Klasszikus sebészeti módszerek az alsó végtagok varikózisának kezelésére:

• A kereszteltávolítás egy lekötött nagy felületes véna teljes átmetszése a mélyvénás hálóval való összefolyás helyén.
• Phlebectomia - a visszerek (nagy vagy kicsi saphena vénák) által érintett felületes véna eltávolítása. Úgy állítják elő, hogy az edényt műszerekkel kis bemetszésekkel lecsupaszítják (meghúzják, kihúzják). Jelenleg crossectomiával és a mellékágak eltávolításával kombinálják.
• Miniflebectomia - nagy perforátorok és mellékágak eltávolítása kis bemetszésekkel vagy szúrásokkal.

Hosszú ideig a műtéti kezelés fő módszere a nyílt műtét volt, hátrányaik:

• Érezhető vérveszteség;
• Vérzések a műtéti területen, néha ismételt műveletet igényelnek a vér kiürítéséhez.
• Limfosztázis a nyirokerek kereszteződése miatt.
• Súlyos fájdalom szindróma.
• Hosszú távú fogyatékosság.

A műtét modern alternatívája

Az endovaszkuláris technikákat minimálisan invazív beavatkozásoknak nevezik, és nem igényelnek metszést. Nem annyira traumatikusak, hatékonyságukat tekintve nem alacsonyabbak a klasszikus műveleteknél. Az utánuk jelentkező szövődmények és visszaesések kevésbé gyakoriak, mint a műveletek után.

Minimálisan invazív módszerek:

• Lézeres megsemmisítés
• Szkleroterápia / krioszkleroterápia
• Rádiófrekvenciás megsemmisítés.

Minimálisan invazív módszerekkel a varikózis nem távolítható el, mint a klasszikus műtéteknél. Fala belülről lézer- vagy rádiófrekvenciás energiának van kitéve, és a szkleroterápia során - egy szklerozáns gyógyszer. Ez provokálja az ér "beragadását" és annak későbbi fibrózisát, helyettesítését kötőszövetekkel. Az ér lumenjének ezt a bezárását obliterációnak nevezzük. A csillagok RFO-jával pedig a rádiófrekvenciás hullámok hatására valóban elpárolognak.